Comportamiento de adicción a la comida en pacientes recientemente diagnosticados con diabetes tipo 2 / Food addiction behavior in patients with newly-diagnosed type 2 diabetes

Resumen Antecedentes: El concepto de adicción a la comida describe las dificultades de algunos individuos respecto al consumo de comida. Objetivo: Determinar la frecuencia de la adicción a la comida y su asociación con el índice de masa corporal (IMC), consumo de calorías y control terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) de diagnóstico reciente. Material y: métodos: Se incluyeron 1080 pacientes con DMT2. Se determinó el grado de control terapéutico con niveles de hemoglobina glicada, colesterol de baja densidad y presión arterial. El consumo diario de calorías fue estimado con un cuestionario semicuantitativo de frecuencia de consumo de alimentos. Resultados: Casi todos los pacientes mostraron sobrepeso (40.5 %) y obesidad (49.1 %). La frecuencia de adicción a la comida fue de 54.2 % (56.9 % en mujeres y 48.9 % en hombres). La adicción a la comida se asoció a IMC (RM = 1.89, p ≤ 0.05), alto consumo calórico (RM = 1.14, p ≤ 0.05) y hemoglobina glicada > 7 % (RM = 1.43, p ≤ 0.05). Conclusiones: La adicción a la comida es frecuente en pacientes con sobrepeso/obesidad y DMT2 recientemente diagnosticada y se asocia al consumo calórico superior a lo recomendado, grado de obesidad y pobre control terapéutico.

Abstract Background: The concept of food addiction describes the difficulties of some individuals with regard to food consumption. Objective: To determine the frequency of food addiction and its association with body mass index (BMI), calorie consumption and therapeutic control in patients with newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM). Material and methods: A total of 1,080 patients with T2DM were included. The degree of metabolic control was determined with the levels of glycated hemoglobin, low-density lipoprotein cholesterol and blood pressure. Daily caloric consumption was estimated with a semi-quantitative questionnaire of food consumption frequency. Results: Nearly all patients showed overweight (40.5 %) and obesity (49.1 %). The frequency of food addiction was 54.2 % (56.9 % in women and 48.9 % in men). Food addiction was associated with BMI (OR = 1.89, p ≤ 0.05), high caloric intake (OR = 1.14, p ≤ 0.05) and glycated hemoglobin > 7 % (OR = 1.43, p ≤ 0.05) Conclusions: Food addiction is common in patients with overweight/obesity and newly-diagnosed T2DM, and is associated with higher-than-recommended caloric consumption, obesity degree and poor metabolic control.

Prevalencia de complicaciones de la diabetes y comorbilidades asociadas en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social / Prevalence of complications of diabetes and associated comorbidities in family medicine of the Mexican Institute

Resumen Introducción: La prevalencia de complicaciones crónicas y comorbilidades en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) se han incrementado en el mundo. Objetivo: Comparar la prevalencia de complicaciones y comorbilidades crónicas en pacientes con DT2 en 36 unidades de medicina familiar de cinco delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Métodos: Conforme los códigos de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se identificaron las complicaciones (hipoglucemia, pie diabético, enfermedad renal, retinopatía, enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad cerebrovascular y falla cardiaca) y comorbilidades (enfermedad hepática, cáncer, anemia) de DT2. Se compararon por delegación, edad, sexo y tiempo de evolución. Resultados: Las complicaciones y comorbilidades fueron más comunes en personas ≥ 62 años. De 297 100 pacientes, 34.9 % presentó cualquier complicación; microvasculares en el norte industrial (32 %), macrovasculares en el este rural (12.3 %) y comorbilidades (5 %) en el sur de la Ciudad de México; estas complicaciones predominaron en los hombres (cualquier complicación 30.2 %). La falla cardiaca y las comorbilidades fueron más comunes en mujeres (5.6 y 4.9 %). Conclusiones: Las complicaciones y comorbilidades de DT2 mostraron diferencias geográficas y de sexo y fueron mayores con la edad y el tiempo de evolución. Urge reforzar estrategias para la prevención de las complicaciones y comorbilidades en los pacientes con DT2.

Abstract Introduction: The prevalence of chronic complications and comorbidities in patients with type 2 diabetes (T2D) has increased worldwide. Objective: To compare the prevalence of complications and chronic comorbidities in patients with T2D at 36 family medicine units of five chapters of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Method: Complications (hypoglycemia, diabetic foot, kidney disease, retinopathy, ischemic heart disease, cerebrovascular disease and heart failure) and comorbidities (liver disease, cancer and anemia) were identified according to codes of the International Classification of Diseases, 10th Revision. Comparisons were made by chapter, age, gender and evolution time. Results: Complications and comorbidities were more common in subjects aged ≥ 62 years. Out of 297 100 patients, 34.9 % had any complication; microvascular complications (32 %) prevailed in the industrial North, whereas macrovascular complications (12.3 %) did in the rural East, and comorbidities (5 %) in southern Mexico City. Complications predominated in men (any complication, 30.2 %). Heart failure and comorbidities were more common in women (5.6 % and 4.9 %, respectively). Conclusions: T2D complications and comorbidities showed geographic and gender differences, and were greater with older age and longer evolution time. It is urgent for strategies for the prevention of complications and comorbidities to be reinforced in patients with T2D.

Tratamiento del niño obeso / Obese child treatment

La obesidad, en la niñez y la adolescencia, ha pasado de ser una enfermedad rara a una epidemia emergente, con consecuencias adversas en etapas ulteriores de la vida. En niños con sobrepeso y obesidad, se ha evidenciado incremento de la alteración del metabolismo de los carbohidratos, enfermedad cardiovascular, problemas psicosociales y trastornos alimentarios. El inicio de estrategias de prevención y tratamiento debe ser multidisciplinario, con la intervención no solo de profesionales de la salud sino de todos los involucrados en el ámbito escolar, familiar y gubernamental. Las razones por las que no se tiene éxito tienen que ver con factores culturales, creencias y prejuicios, pero también se relaciona con insuficiente preparación del personal involucrado en su manejo. El tratamiento de la obesidad no debe centrarse sólo en indicaciones de dieta y ejercicio, sino también de convencer al niño o adolescente, para lograr cambios en el área afectiva, lo más difícil de lograr en el ámbito educativo. La prevención constituye la mejor herramienta que contribuirá a modificar la historia natural de la enfermedad y evolución clínica desde etapas tempranas de la vida. En esta revisión, los profesionales de la salud encontrarán respuesta informada y recomendaciones a una serie de interrogantes que plantean la asistencia clínica cotidiana de obesidad en pediatría. La revisión fue desarrollada con la participación de expertos en las diferentes disciplinas de atención de este grupo de pacientes, con el objetivo de alcanzar el mayor impacto positivo en el manejo, tanto de prevención como de tratamiento de obesidad en pediatría.

Childhood obesity is not longer a rare disorder; it has become in a growing epidemic that result in serious consequences later on life. Children who had an excessive body weight have a higher prevalence of metabolic disorders, cardiovascular disease, psy-chosocial pathology and abnormal eating behaviors. Preventive and therapeutic programs against childhood obesity should be multifaceted, including the participation of health professionals, school teachers, relatives and the government. Multiple factors may limit the efficacy of such programs, including, cultural factors, prejudice, misbelieves and inadequate preparation of the personnel in charge. Obesity treatment extends beyond the prescription of the dietary plan and an exercise program. It should modify patient's attitudes and their ability to confront emotions. Prevention is the best approach to change the natural course of the disease. In this review, health professionals will find recommendations for the treatment of childhood obesity. This manuscript was prepared with the participation of several expert clinicians with complimentary points of view. The multi-disciplinary approach has the greater likelihood for being successful in this condition.

Predictive value of signs and symptoms in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage among stroke patients

Clinical diagnosis of subarachnoid hemorrhage (SAH) is frequently misdiagnosed with intracereblar hemorrhage (ICH) or cerebral infarction (CI), which delays appropriate referrral. This study was undertaken to create a clinical index to select, among stroke patients, those with the highest probability of having a SAH. Clinical data of patients with acute stroke were evaluated with the X² and the Fisher exact test; a p value <0.05 was considered significant. Significant variables were included in a "long-lineal regression analysis" where those with and odds ratio (OR) 95 percent confidence limits not including the unit were considered to construct an index using the odds ratio coefficient (C). The results indicated that of 197 records which were included, 22 cases of SAH and 175 of ICH or CI were demonstrated. Kappa coefficients for observer variation in clinical data retrieval was 0.91. After "long-lineal regression analysis" was carried out the following variables were significant: neck stiffness (C=3, OR=21); lack of focal neurologic signs (C=2, OR=6.88); and age < or = 60 years (C=1.5, OR=4.35). A fourth variable, seixures (C=1, OR=3.25), was marginally significant (p=0.07), but added predictive value to the index. The positve predictive values of the sum of the coefficients were: 0=0 percent; 1-2=3 percent; 2.5-3.5=21 percent; 4-5=40 percent; 6.5=75 percent: 7.5=100 percent. In conclusion, when a stroke patient shows neck stiffness, or any combination of young age, lack of focal neurologic signs or seizures (a score > or = 2.5, the index has a 91 percent sentivity and 82 percent specificity), he/she must be referred to a tertiary care center